Ukrayna, Kharkov şehri
Ukraine,Kharkov
Gagarina cd., 10/2 /  
Gagarina Av. 10/2
tel.: / tel.:    (057)784-07-90,
                      (093)145-77-76
faks.: / fax: (057)784-07-92
          www.hotel-viva.com.ua
        e-mail: info@hotel-viva.com.ua

№ __ « ___» _________20 __ 		PrivatBank Bankası Kharkiv Bölgesi İdaresi Kharkiv şehri
MFO 351433
EDRPOU 14360570	

Aşağıdaki tutarın kredi karından VİVA oteli hesabına transferi için izin verme formu/ Form of authorizing for the removal of the below indicated sum from a credit card in behalf on the hotel «VIVA»

 Name of proprietor of credit card /
Kard sahibi adı, soyadı		
 Number of credit  card / 
Kart numarası 		
VISA ___   MasterCard___   AMEX___   Diğer / Other________________	
Name of Bank /Banka adı 		
Country of Bank /Banka ülkesi		
Expiration date /Geçerlilik süresi 		
Amount / Tutar		
Setting of payment (services,guests name,dates) / Para transferi amacı (hizmetler, misafirlerin ad ve soyadları, tarihler)

 Terms of canceling of order / Sipariş iptal etme tarihi		
 Phone number / Telefon numarası		
 Date of birth /Doğum tarihi		
 Passport number /Pasaport numarası		
 Completion date, signature / Düzenleme tarihi, imza		

I let a hotel «VIVA» to use information of my credit card. I confirm payment of foregoing  services and does not have claims  against any obligations in obedience to this authority. I understand that my signature on this document  will serve as the official signature of the authorized person on the fiscal check of my credit card.

The copies of both parties of credit card and copy of passport must be attached to this document, without which he is not actual.

Ben, VİVA oteline kredi kardımın bilgilerini kullanmaya izin vermekteyim. Yukarıdaki hizmetlerin ödenmiş olduğunu onaylarım ve işbu yetki ile ilgili her türlü yükümlülüklerden dolayı hiç iddialarım yok. Ben, işbu belgedeki imzamın kredi kardımın fişinde yetkilinin resmi imzası olduğunu anlıyorum.

Kredi kardının iki yönlerinin kopyaları ve pasaport kopyası işbu belgeye eklenmeli, bu kopyalar yoksa işbu belge geçersizdir.

İŞBU BELGEYİ DOLDURDUKTAN SONRA LÜTFEN ONU INFO@HOTEL-VIVA.COM.UA ADRESİMİZE GÖNDERİN

AFTER COMPLETING PLEASE SEND THIS PUBLICATION INFO@HOTEL-VIVA.COM.UA